 |
 |
 |
 |
|
|
|
|
Речь преимущественно идет о редких видах заболеваний, имеющих к тому же разнообразные варианты. Именно эта патология представляет основную группу болезней, которые только в детском возрасте приводят в итоге к развитию ХПН. Очень возможно, что и в других случаях врожденные пороки также являются фактором, благоприятствующим развитию сопутствующих заболеваний.
Эпителиальные опухоли мочевого пузыря, как причина крови в моче, по данным И. Н. Шапиро и Л. Н. Погожевой, занимают пятое место (3,4%) среди других злокачественных опухолей, встречаются преимущественно у мужчин (М. М. Аликишибеков; Я. Г. Готлиб; Е. М. Давыдова; Milner) и наблюдаются чаще в возрасте от 40 до 70 лет (В. А. Гораш; Б. Н. Хольцов; Р. М. Фрошнтейн; И. Н. Шапиро, и др.).
Одной из причин возникновения опухолей мочевого пузыря многие авторы считают раздражение его слизистой оболочки такими химическими веществами, как анилин, бензидин, фуксин, а- и р-нафталамин и др. (Б. Н. Хольцов; Я. Г. Готлиб; И. С. Темкин; Р. М. Фронштейн; И. Н. Шапиро). В результате многолетних исследований И. С. Темкин выявил возможность развития рака мочевого пузыря под влиянием канцерогенных аминосоединений. Наибольшая канцерогенная активность свойственна соединениям, состоящим из 6 бензольных колец, гидроксильной и аминогрупп.
Мнения различных авторов относительно эффективности тех или иных лечебных мероприятий при хроническом простатите существенно расходятся.
В принципе в результате лечения можно ожидать следующих изменений в течении хронического простатита:
Некоторые исследователи полагают, что полное излечение хронического простатита вполне возможно у значительного числа подвергавшихся лечению больных (М. Ефенджиев; Kocvara; Chwalla), другие, напротив, считают хронический простатит практически неизлечимым заболеванием (Blumensaat; Langhof, Gunther; Таkacs). Большинство же авторов придерживается той точки зрения, что чаще всего в результате лечения удается получить значительное улучшение в течении хронического простатита.
Огромное значение имеет правильная диагностика заболевания. В том случае, если Вы столкнулись с этой проблемой в Омске, решение находится рядом. Достаточно позвонить урологу-андрологу высшей категории по телефону +79095377482, который работает в крупнейшем реабилитационном федеральном центре "Омский" на Березовой, 1, 306 кабинет. В нашем распоряжении методики, которые хорошо зарекомендовали себя при лечении различных форм хронического простатита, в том числе грязелечение и минеральные ванны, все виды аппаратного физиолечения. Специалист занимается не только диагностикой этого заболевания, но и имеет 19-летний опыт практической деятельности. Почитайте отзывы о докторе.
В настоящее время при широком развитии эндоурологии уретероскопия является самым распространенным и эффективным методом дополнительной диагностики и лечения обструкций мочеточника.
Самая распространенная причина обструкции — камни мочеточника. В зависимости от локализации конкремента и осложнений выбирается одноэтапная или многоэтапная тактика эндоскопического лечения.
Наша клиника оборудована современной эндоскопической техникой компании Karl Storz.
Прием по вопросам консервативного и оперативного лечения урологических/андрологических заболеваний в федеральном центре реабилитации "Омский", Березовая, 1, 306 кабинет:
Вторник, среда, пятница с 16.00.
Суббота с 11.00.
Стоимость первичного приема - 460 рублей (возможен расчет по VISA и Mastercard).
Контактный телефон +79095377482 .
Неосложненные формы «каменной» обструкции мочеточников в подавляющем большинстве случаев разрешаются одноэтапно срочной уретероскопией (осмотром мочеточника эндоскопом), но после ликвидации осложнений обструкции (гидронефроза, пиелонефрита). Преимущество срочной уретероскопии отдается дистанционному дроблению камней при расположении конкрементов в средней и верхней третях мочеточника. Чем ниже в мочеточнике находится конкремент, тем более активна эндоскопическая тактика. В ряде случаев при невозможности предварительной диагностики причин нарушения оттка мочи только при уретероскопии выявлялись конкременты, стриктуры мочеточников, стриктуры лоханочно-мочеточникого сегмента при рентгенологически «немых» почках, опухоли мочеточников.
Обращает на себя внимание, что за последние годы количество уретеролитотрипсий сократилось. Это объясняется более широкими возможностями дистанционного дробления крупных камней мочеточников. Количество же эндоуретеротомий в связи со стриктурами мочеточника увеличилось. Итак, срочная уретероскопия оказывает неоценимую помощь в лечении «каменной» обструкции мочеточников, при диагностике других причин обструкции мочеточников (стриктуры, перегибы), при неинформативной предварительной рентген-диагностике, а также позволяет эндоскопически разрешать сочетанную патологию при обструкции мочеточников.
Термин «рефлюкс» (обратный ток) применим только в тех ситуациях, когда имеется антифизиологический заброс мочи против обычного направления тока.
Известный исследователь Пытель Ю. А. (Москва) провел анализ этого патологического состояния.
Всё остальное, что называют «рефлюксом» должно быть критически пересмотрено. Такие проявления, как проникновение содержимого уретры в рядом расположенные вены, проникновение рентгенконтрастного вещества при экскреторной урографии и ретроградной пиелографии в клетчатку почечного синуса, лимфатические пути, вены и пр., следует расценивать как экстравазацию. Правильнее говорить не о пиело-синусном рефлюксе, а о пиело-синусной экстравазации и т. п. Термин «рефлюкс» применим, когда содержимое лоханки и чашечек ввиду повышенного внутрилоханочного давления рубцово-склеротических изменений свода чашечек (что наблюдается при пиелонефрите и туберкулезе) проникает за пределы чашечно-лоханочной системы (пиело-трубулярный рефлюкс), а также в отношении пузырно-мочеточникового рефлюкса. Существует еще более редкий рефлюкс, когда содержимое уретры, контрастное вещество при ретроградном введении проникает в половые пути мужчины, либо при нарушении проходимости уретры сперма забрасывается в мочевой пузырь. Это также следует рассматривать как рефлюкс с той лишь разницей, что здесь участвуют 2 родственные у мужчин системы. И в том, и в другом случае имеется одна и та же принципиальная особенность: содержимое органа проникает по естественным путям, но в противоположном направлении.
Прежде всего, необходимо четко представлять, что пузырномочеточниковый рефлюкс — это не самостоятельное заболевание, а проявление различных болезненных процессов. Иначе говоря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс есть не что иное, как полиэтиологическое осложнение различных заболеваний мочевых путей. Он может быть результатом инфравезикальной обструкции на протяжении мочеиспускательного канала, включая препуциальный мешок у мальчиков. Он может быть проявлением различных нарушений функции мочевого пузыря на различных уровнях, как преган- глионарных, ганглионарных и постганглионарных. Иначе говоря, рефлюкс может возникать как результат так называемого нейрогенного мочевого пузыря, и не следует это страдание рассматривать в терминальной стадии, когда к примеру, при его гипотонической форме должен наблюдаться башенный мочевой пузырь. В целом ряде случаев рефлюкс сегодня должен рассматриваться как местификатор начальных форм нейрогенного поражения мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть проявлением конгенитальной аномалии треугольника, устья мочеточника, его интрамурального и юкставезикального отдела. В процессе жизнедеятельности в этих ситуациях, когда, выражаясь техническим языком, запас прочности низок, возникает ряд болезненных изменений, и возможен заброс мочи в верхние мочевые пути из мочевого пузыря.
Какую роль играет сексолог при лечении хронического простатита? Под наблюдением А. К. Напреенко находились 346 больных хронически простатитом. У 274 (79,2%) из них были выявлены половые отклонения. Последние у 229 пациентов (83,2% случаев копулятивных расстройств) развились в результате сочетания воспалительной патологии с невротическими нарушениями. Причинно-следственные отношения этих отклонений представляются в виде «порочного круга»: воспалительные изменения в гениталиях неврлогические нарушения, сексуальные расстройства, то-есть воспалительная, невротическая и сексуальная патология могут вызывать и усугублять друг друга.
Анализ данных литературы по вопросу взаимосвязи между поражением предстательной железы, бесплодием и микоплазма-инфекцией выявил много пробелов и противоречий, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований.
Согласно наблюдениям А. В. Руденко и А. Т. Носова при обследовании 259 пациентов, страдающих хроническим простатитом, течение которого у 42 больных осложнилось нарушением копулятивной и у 73 генеративной функции, микоплазмы обнаружены у 127 человек, что составило 49,0%. При этом из общего числа обследованных штаммы были выявлены в качестве самостоятельного патогена у 22 больных (15,3%) хроническим простатитом, у 4 (9,5%) с нарушением копулятивной функции и у 26 (35,6%) с бесплодием. Сопоставляя частоту обнаружения монокультур микоплазмы у больных неосложненным простатитом и страдающих импотенцией и бесплодием, в различном патологическом материале — моче, секрете, эякуляте, содержимое семенных пузырьков, установлено, что наиболее часто они выделялись из образцов эякулята и содержимого семенных пузырьков у больных с бесплодием.
Основными рецепторами, определяющими рефлекторную функцию мочевого пузыря, являются рецепторы натяжения (тензорецепторы), заложенные в стенке мочевого пузыря и флоурецептор уретры. Тензорецепторы реагируют как на пассивные растяжение так и на активные сокращения гладкомышечных волокон мочевого пузыря. Флоурецепторы уретры реагируют только на протекающую жидкость через уретру.
Рефлекторная регуляция резервуарной функции мочевого пузыря осуществляется следующим образом. Порции мочи, поступающие из мочеточников в мочевой пузырь, возбуждают рецепторы натяжения. Одна часть волокон от этих рецепторов, проходя в составе тазовых, нервов, достигает спинальных двигательных нейронов формирующих симпатический путь к мочевому пузырю.
Взаимосвязи между варикоцеле, нарушениями сперматогенеза, патологией спермы и бесплодием в настоящее время считаются общепринятыми. Больные с варикоцеле составляют 7—39% от всех больных, находящихся в отделениях по лечению бесплодия.
Неизвестно, почему варикоцеле вызывает ухудшение способности к оплодотворению. Возможные причины того, почему бесплодие иногда наблюдается у больных с варикоцеле, рассмотрели Verstoppen, Steeno (1977). В число этих причин они включают увеличение температуры яичек, гипоксию и нарушения химической среды яичек, как результат почечного рефлюкса или «надпочечникового сброса» через слабые семенные вены, а также аутоиммунный характер заболевания. Эти гипотезы остаются неподтвержденными. Какой бы исключительной ни была причина, следует учитывать, что варикоцеле вызывает двустороннее ухудшение сперматогенеза, тогда как возникает более чем у 90 % больных на левой стороне, а билатерально только у 5—10%. Более того, неизвестны случаи выявления варикоцеле у мужчин, способных к оплодотворению, хотя это не такое уж необычное заболевание. Так, Steeno и соавт. (1976) обнаружили варикоцеле у 14,7% из 4000 подростков и молодых мужчин в возрасте 12—25 лет. Если классифицировать варикоцеле согласно степени выраженности, то 5% больных из этой группы имели варикоцеле II или III степени, т. е. варикоцеле, легко пальпируемое или видимое при наружном осмотре. При варикоцеле I степени расширение вен пальпируется только при повышении внутрибрюшного или венозного давления после пробы Вальсальвы. При левостороннем варикоцеле обычно уменьшается объем левого яичка, который иногда может быть меньше 10 мл. Но, несмотря на различия в размерах, гистологиче¬ские исследования выявляют изменения в обоих яичках, более выраженные на стороне варикоцеле. Эти изменения могут колебаться от гипосперматогенеза до полного отсутствия всех герминативных клеток.