 |
 |
 |
 |
|
|
|
|
Хроническое воспаление предстательной железы — весьма распространенное и недостаточно изученное заболевание.
Сведения о частоте хронического неспецифического простатита противоречивы. Примерно 30% мужчин в возрасте от 20-40 лет предъявляют жалобы, характерные для хронического простатита. Таким образом, становится очевидным, не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики лечения хронического простатита. Это воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.
Под маской хронического простатита часто протекают заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна, но чаще всего нейровегетативная простатопатия. В литературе они описаны под названиями конгестивный простатит, атония простаты, простатический симптомокомплекс, вегетативный урогенитальный синдром, простатодиния и др. Эти термины не отражают сущности болезни, а наоборот вызывают путаницу и затрудняют лечение больных.
Многие считают принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение хронического простатита и синдрома нейровегетативной простатопатии — поражения предстательной железы, обусловленного нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющего сходную с простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления.
В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако, остается неясным вопрос — может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы.
Современные представления о биохимии и физиологии предстательной железы потверждают концепцию ее сложной нейроэндокринной регуляции, включающей влияние внутриклеточных гормонов (цАМФ, простагландины), действие стероидных половых гормонов яичек и коры надпочечников, гормонов аденогипофиза (гонадотропинов и пролактина), синтез и выделение которых находится под контролирующим влиянием гипоталамуса (рис. 1). Эти сведения имеют не только важное значение для понимания патогенеза дисгормональных опухолей предстательной железы (рака и аденомы), но и являются предпосылкой к развитию фундаментальных клинических исследований, используемых для диагностики и контроля за лечением этих заболеваний.
Им принадлежит важная роль в развитии и функции предстательной железы. В работах последних лет подчеркивается значение андроген-эстрогенного взаимодействия в осуществлении влияния на клеточные структуры предстательной железы (строму и эпителий). Основным андрогеном в мужском организме является тестостерон, который продуцируется в яичках и коре надпочечников. При физиологических условиях клетки Лейдига служат главным источником тестикулярных андрогенов. Морфологическое развитие клеток Лейдига и их гормональная активность регулируются Л Г. Андрогены по своему биологическому действию относятся к гормональным веществам, оказывающим влияние на так называемые органы-мишени, в которых происходит их избирательное накопление и где они осуществляют присущее им влияние. Они свободно проникают через клеточную мембрану в цитоплазму, где происходит связь андрогенов с высокомолекулярными белковыми рецепторами, специфическими для каждого гормона. Рецепторы андрогенов обнаружены в клетках семенных канальцев и придатках яичка, семенных пузырьках, предстательной железе, гипоталамусе. В мужском организме наиболее активным андрогеном является тестостерон, 95 % продукции которого тестикулярного происхождения. Другие естественные андрогены (андростендион, андростерон) обладают в 6—10 раз меньшей активностью, а дегидроэпиандростерон и эпитестостерон — в 25 — 30 раз менее активны, чем тестостерон. Основная физиологическая роль андрогенов в мужском организме в репродуктивном периоде состоит в стимуляции определенных этапов сперматогенеза и развитии вторичных половых признаков. Под влиянием тестостерона в периоде полового созревания происходит развитие предстательной железы и семенных пузырьков.
По химическому строению половые стероидные гормоны являются производными циклического углеводорода циклопентанпергидрофенантрена (стерана), состоящего из трех шестичленных и одного пятичленного кольца, которые носят название колец А, В, С и D. Главным источником андрогенов является холестерин, который образуется из ацетата. Эта реакция протекает как в яичках, так и в коре надпочечников; в процессе биосинтеза андрогенов может быть использован холестерин, приносимый на предстательную железу.
ЦНС
Рис. 1. Гормональная регуляция предстательной железы (по Griffiths, 1975).
В нашей практике мы весьма часто сталкиваемся с пациентами, которые бывают на консультациях у различных урологов по поводу рецидивирующих болей в промежности, яичках, дискомфорта при мочеиспускании в виде частых позывов. К огромному сожалению, многие пациенты абсолютно убеждены, что однократный прием противовоспалительного препарата, чудодейственным способом решит все их проблемы. К сожалению, это не так.
Большинство урологов сходится во мнении, что залог успешного лечения простатита - это ликвидация провоцирующих факторов в личной жизни пациента (вахтовый метод работы, отсутствие постоянного полового партнера, стрессы и низкий уровень жизни), комбинация адекватной медикаментозной терапии, различных методов физиолечения, а также санаторная реабилитация в фазу улучшения (ремиссии).
Лечение больных с болью внизу живота при нормальном общем анализе мочи, в случае нейрогормональной цисталгии до настоящего времени остается сложной проблемой. Несмотря на разнообразие методов и средств лекарственной и физической терапии, а подчас и оперативных вмешательств, далеко не всегда удается добиться достаточно благоприятных результатов в отношении быстрого, а главное, стойкого положительного эффекта и предупредить возникновение рецидивов заболевания.
Сложность лечения больных цисталгией, особенно с сильным болевым синдромом внизу живота, усугубляется еще и неоднородностью патогенетических механизмов, лежащих в основе заболевания, и изменением реактивности различных систем организма, возникающей вторично при существовании болевого раздражения. По-видимому, этим объясняется торпидность течения и трудность подбора эффективных методов терапии.
Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения цисталгии освещены недостаточно и разноречиво.
Все это диктует необходимость изучения и разработки новых методов и средств, могущих дать стойкий терапевтический эффект, поиск которых должен идти в первую очередь в направлении дальнейшего изучения патогенеза данного страдания.
Цисталгия характеризуется учащенным, повелительным и болезненным мочеиспусканием, сопровождается сильными болями за лоном, в области наружных половых органов, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, без изменений анализов мочи.
Лечение и профилактика у больных хроническим простатитом должно обязательно предусматривать воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента, наличия и характера клинических проявлений (в том числе изменений психического статуса) и особенностей течения болезни, стадии и фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе, степени вовлечения в патологический процесс близлежащих органов, состояния иммунитета и других факторов.
Лечение должно быть строго индивидуальным, длительным; оно требует упорства как от врача, так и от больного. Повышению эффективности лечения больных должны способствовать более ранняя диагностика болезни и диспансеризация больных.
С этой точки зрения, крайне важным является непосредственный контакт с лечащим урологом, который мы можем предложить в нашей клинике. Позвоните по телефону в Омске +79095377482.
