Аномалии почек и мочеточников. Лечение в Омске.

Общие сведения об аномалиях мочевых путей.

  • АГЕНЕЗИЯ ПОЧКИ
  • АНОРХИЗМ
  • АПЛАЗИЯ ПОЧКИ
  • ГИДРОНЕФРОЗ
  • ГИПОГОНАДИЗМ
  • ГИПОПЛАЗИЯ ПОЧКИ
  • ГИПОСПАДИЯ
  • ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
  • ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕТОЧНИКА
  • ДИСТОПИЯ ПОЧКИ
  • КИСТА УРАХУСА
  • КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
  • КРИПТОРХИЗМ
  • НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ
  • ПИЕЛОГЕННАЯ КИСТА
  • ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА
  • ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК
  • УДВОЕНИЕ ПОЧКИ

АГЕНЕЗИЯ ПОЧКИ. Отсутствие закладки почечной ткани. При этом, как правило, не получает нормального развития, весь мочеполовой аппарат на соответствующей стороне.

АНОРХИЗМ. Чрезвычайно редкий порок развития — врожденное отсутствие обоих яичек. При этом возможно одновременное недоразвитие или отсутствие придатков яичка и семявыносящих протоков.

АПЛАЗИЯ ПОЧКИ. Тяжелая степень недоразвития ее ткани, нередко сочетающаяся с отсутствием мочеточника. Частота аплазии почки колеблется от 1 : 700 до 1 : 500. У мужчин эта аномалия встречается чаще, чем у женщин. Аплазия почки клинически, как правило, ничем не проявляется и диагностируется при заболеваниях почки на противоположной стороне. Некоторые больные предъявляют жалобы на боли в боку или животе, что связано со сдавле­нней нервных окончаний в аплазированной почке разрастающейся фиброзной тканью или увеличивающимися кистами. В ряде случаев аплазированная почка может явиться причиной развития артериальной гипертонии.

ГИДРОНЕФРОЗ. Заболевание, характеризующееся прогрессивно нарастающим расширением лоханки и чашечек с атрофией почечной ткани, воз­никающим вследствие нарушения оттока мочи из почки. Встречается преиму­щественно в возрасте от 18 до 45 лет; у женщин в 1V2 раза чаще, чем у мужчин. Причиной гидронефроза могут быть различные изменения в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Одной из частых причин гидронефроза являются добавочные нижнеполярные почеч­ные сосуды, которые вначале вызывают периодические нарушения пассажа мочи из лоханки, а затем приводят к рубцовому его поражению вследствие непрерывного на него давления. Другими причинами гидронефроза служат перегибы мочеточника, искривления его, сужение вследствие воспалительного процесса и аномалии развития (высокое отхождение мочеточника от лоханки, врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, клапан между лоханкой и мочеточником, нейромышечная дисплазия мочеточника и др). Кроме того, любое препятствие по ходу мочеточника внутри или вне его просвета (ка­мень, опухоль, воспаление мочеточника и окружающей его ткани и др.) может привести к развитию гидронефроза. Приобретенные сужения мочеточника возникают вследствие длительного пребывания в нем камней, после уретеролитотомии или других операций, туберкулезного поражения и др. Двусторонний гидронефроз может развиться, когда препятствие находится в обоих мочеточниках или в мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале. Симптомов, типичных для гидронефроза, нет. Наи­более частым признаком является боль. Боли могут быть тупыми, ноющими или принимают интенсивный характер в связи со значительным повышением внутрипочечного давления. Нередко при гидронефрозе наблюдается гематурия, которая чаще возникает после физической нагрузки. Гематурия связана с повреждением вен при остром нарушении гемодинамики почки. Признаком III стадии гидронефроза является прощупываемая почка, гладкая, эластичная. Наиболее частым осложнением гидронефроза бывает пиелонефрит, возникновению которого способствует стаз («застой») мочи в почке и нарушение кровоснабжения почки. Признаками пиелонефрита являются стойкая пиурия, периодиче­ская лихорадка. Нередким осложнением гидронефроза являются камни почки, в связи с чем в клинической картине могут преобладать приступы болей и атаки острого пиелонефрита. Спонтанный разрыв гидронефротического мешка происходит редко, притравме. При двустороннем гидронефрозе или гидроуретеронефрозе преобладает симптоматика прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Лечение только оперативное. Консервативное лечение допустимо лишь у ограниченного числа больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, или при неосложненном гидронефрозе, не нарушающем рабо­тоспособности больных, не вызывающем существенных нарушений функции почки и состояния больного. В таких случаях проводится профилактически противовоспалительная терапия и применяются гигиено-диететические меры. Но и такие больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Опе­ративное лечение может быть органосохраняющим и органоуносящим. К паллиативным операциям относятся нефростомия или пиелостомия при осложнении гидронефроза острым пиелонефритом. Нефрэктомия — операция вынужденная и применяется только в случае далеко зашедшего гидронефроза у больных старше 60 лет, при хорошей функции контралатеральной почки. Методом выбора является пластическая операция.

ГИПОГОНАДИЗМ. Недоразвитие мужских половых органов, вызванное снижением или отсутствием гормональной функции яичек и проявляющееся в основном импотенцией и бесплодием.

ГИПОПЛАЗИЯ ПОЧКИ. Врожденное уменьшение почки, связанное в основном с нарушением развития метанефрогенной бластомы в результате недостаточного кровоснабжения. Гипоплазированная почка макроскопически представляет собой нормально сформированный орган в миниатюре.

ГИПОСПАДИЯ. Порок развития, характеризующийся отсутствием задней стенки мочеиспускательного канала в дистальных его отделах.

ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. Мешковидное выпячивание уретры, которое может быть врожденным или приобретенным (посттравматическое, ятрогенное).

ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕТОЧНИКА. Мешковидное выпячивание стенки мочеточника либо соединяющееся с ним трубчатое образование различной длины.

ДИСТОПИЯ ПОЧКИ. Врожденное необычное ее расположение. Причина этой аномалии — нарушение процесса восхождения почки в эмбриональном периоде. Частота дистопии почки 1 : 800; чаще наблюдается у мужчин.

КИСТА УРАХУСА. Возникает вследствие неполной облитерации его, когда в оставшейся замкнутой полости скапливается отделяемое. Кисты урахуса могут содержать мочу, слизь, белок, гной, элементы крови, холестерин, фибрин. Симптоматика. Киста урахуса протекает бессимптомно до тех пор, пока не нагноится или не достигнет большой величины. В этих случаях иногда появляются боли, уменьшающиеся при наклоне туловища вперед. По средней линии между лобком и пупком прощупывается уплотнение, связанное с передней брюшной стенкой. При резко выраженном воспалительном процессе возникают лихорадка, озноб, покраснение кожных покровов по средней линии живота. Прорыв содержимого кисты в мочевой пузырь сопровождается дизурией, а в брюшную полость — симптомами перитонита.

КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА. Аномалия развития, заклю­чающаяся в укорочении уздечки полового члена, т.е.той вертикальной складки крайней плоти, которой она соединяется с головкой полового члена по задней его поверхности. Симптоматика. Короткая уздечка полового члена может быть как при сужении крайней плоти, так и при нормальной ширине ее. Однако и в последнем случае короткая уздечка препятствует полному обнажению головки полового члена, что способствует застою содержимого препуциального мешка (смегма, воспалительное отделяемое при баланопостите) и связанным с ним осложнениям, как ближайшим (воспалительные процессы), так и отдаленным (опухоли). Кроме того, короткая уздечка вызывает сгибание головки полового члена по направлению к вентральной его поверхности (иногда под углом до 90°), что делает эрекцию болезненной, затрудняет совокупление и нередко приводит к надрыву или полному разрыву уздечки при половом сношении.

Лечение. Рассечение уздечки в поперечном направлении с наложением швов продольно, чем достигают ее удлинения. В случае разрыва короткой уздечки ушивать ее также следует не в поперечном, а в продольном направлении.

КРИПТОРХИЗМ. Аномалия расположения одного или обоих яичек, не достигших мошонки.

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ. Врожденное и часто двустороннее нарушение строения верхних мочевых путей. Патоморфологической основой заболевания является сочетание врожденной стриктуры интрамурального отдела мочеточника с недостаточностью нервных и мышечных элементов стенки мочеточника. Нейромышечная дисплазия приводит к про­грессирующему нарушению оттока мочи, к расширению верхних мочевых путей, хронической инфекции и постепенной гибели ткани почки.

ПИЕЛОГЕННАЯ КИСТА. Редко встречающая аномалия, представляющая собой кисту стенки лоханки. Различают следующие типы лоханочной кисты: 1) внутрилоханочный, когда киста расположена на внутренней поверхности лоханки и вдается в ее полость; 2) внутристеночный, когда киста располагается в мышечном слое стенки лоханки; 3) внелоханочный, когда киста локали­зуется по наружной поверхности лоханки. Симптоматика определяется нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей и развитием воспалительного процесса в почке. В результате нарушения гемодинамики возможна гематурия. Не исключается артериальная гипертония.

ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА. Аномалия положения почек, при которой они сращены нижними или верхними полюсами. При этом почечная паренхима имеет вид подковы.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК. Аномалия развития почек, характеризующаяся замещением почечной ткани множественными кистами различных размеров. Всегда носит двусторонний характер и является наиболее тяжелым пороком развития почек. Клинико-анатомически различают две формы поликистоза почек: наиболее часто встречаемая — с увеличением размеров почек и другая, весьма редкая, — с неувеличенными и даже несколько уменьшенными почками. Частота поликистоза почек у взрослых — 1 на 350—400 вскрытий.

УДВОЕНИЕ ПОЧКИ. Разделение ее на два сегмента, каждый из которых имеет отдельное кровоснабжение и (или) собственную лоханку.

УДВОЕНИЕ ЛОХАНКИ, УДВОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА. Наличие двух лоханок в одном массиве почечной ткани и отходящих от них двух мочеточников.

Возможно, Вы искали статью "Практика уролога-андролога. Операции, консервативное лечение на Березовой."