Многочисленные группы мужчин, страдающих бесплодием, обследуют на наличие системных спермантител с помощью пробы агглютинации в желатине.

Положительные результаты были получены у 3—8% таких больных, тогда как из здоровых мужчин подобные результаты были получены у 2% обследованных. Rum и соавт. исследовали репродуктивный анамнез 254 первично бесплодных мужчин, у которых за 2—16 лет до этого проводили пробу спермагглютинации в желатине. При нормальной концентрации спермы наблюдалась положительная корреляция между высоким титром антител в сыворотке крови и сохраняющимся бесплодием, низкие титры совместимы с сохранением репродуктивной функции.

Применяя другую пробу, комплементзависимую иммобилизацию, автор обнаружил, что у 2,7% из 409 мужчин, страдающих бесплодием, наблюдаются положительные серологические пробы, в то время как у 65 здоровых мужчин не было ни одного положительного результата. По-видимому, существует корреляция между положительными результатами спермиммобилизационной пробы и высоким титром (>1: 64) реактивности при спермагглютинационной пробе в желатине с кровью мужчин, страдающих бесплодием.

Полученные данные соответствуют концепции о том, что иммобилизация в основном реализуется через IgM- и IgG-антитела, направленные против антигенов головки и хвоста сперматозоидов соответственно, и что агглютинация с сывороткой мужчин в желатине обычно является результатом действия IgG-агглютининов. Высокий титр агглютининов или спермиммобилизационная активность сыворотки крови определяют совместное наличие антител в семенной плазме.

Результаты иммунофлюоресцентной пробы плохо коррелируют с состоянием репродуктивной функции и результатами других проб на наличие спермантител. Существуют два исключения из этого общего правила. Аутоантитела, непосредственно направленные на набухшие головки сперматозоидов [Kolk et al., 1974], и антитела, вызывающие пятнистое флюоресцентное окрашивание акросомы, описанные Tung (1976), по-видимому, отражают истинный аутоиммунитет и хорошо коррелируют с состоянием бесплодия.

Возможно, что фагоцитоз сперматозоидов в пределах половых путей мужчины бывает вполне обычным явлением, но связь его с появлением спермантител в крови у столь относительно небольшого числа мужчин может быть обусловлена следующими факторами:

1. Иммунологической толерантностью, вызванной резорбцией спермантигенов.
2. Блокадой образования спермантител посредством других антител.
3. Индивидуальными вариантами развития систем, формирующих антитела.

В зависимости от обследуемого контингента более чем у 2/3 мужчин со спермантителами выявляется патология половых путей, которая может включать последствия травмы или хирургических вмешательств, простатиты, везикулиты, эпидидимоорхиты и атрофию яичек воспалительного происхождения, а также варикоцеле.

По-видимому, у этих больных образование антител является вторичным по отношению к нарушению целостности или блокаде семявыносящих путей, приводящих к выходу сперматозоидов и резорбции их в интерстициальной ткани. Точный патогенетический механизм взаимосвязи между блокадой семявыносящих путей, появлением и сохранением спермантител в сыворотке крови неясен, так как у 75% мужчин с обструктивными поражениями половых путей спермагглютинины отсутствуют. К тому же некоторые больные со спермагглютининами, у которых непроходимость восстанавливается хирургическим путем, сохраняют положительные значения титра этих антител. Исследования, проведенные у мужчин, страдающих атрофией яичек эндокринного характера, подтверждают тот факт, что ухудшение сперматогенеза per se не связано с наличием спермантител.

Следует учитывать возможность наличия у мужчин со спермантителами скрытых повреждений половых путей. Тем не менее у мужчин, страдающих бесплодием, и без видимых повреждений половых путей наблюдается тесная связь между спермантителами в сыворотке крови и наличием в сперме агглютинированных и вялых сперматозоидов, энергии которых недостаточно для проникновения сквозь цервикальную слизь. Вероятно, что у мужчин, сохранивших репродуктивную функцию, несмотря на высокие титры антител в сыворотке крови, они не проникают в семенную плазму в концентрации, достаточной для ухудшения качественных характеристик спермы.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Можно сформулировать несколько рекомендаций, составляющих основу исследования иммунологического бесплодия:

1. Спермомикроагглютинационная проба ненадежна, и от нее следует отказаться.
2. Спермиммобилизационная проба вполне приемлема как метод скринирующего обследования мужчин и женщин на выявление системных и локальных комплементфиксирующих антител. Возможна ее микромодификация.
3. Пробы на наличие спермантител, основанные на непрямом иммунофлюоресцентном методе, не следует применять при обычных исследованиях бесплодия, но они могут иметь значение для характеристики реакций антиген—антитело при проведении научно-исследовательских работ.
4. Местный иммунитет имеет особенное значение. Существуют данные, что иногда он может встречаться на уровне половых путей мужчины и женщины при отсутствии системного иммунного ответа.
5. SIgA-антитела могут не определяться в цервикальной слизи или семенной плазме с помощью традиционных проб на антитела.
6. Проба КСЦС может быть использована для определения явления местного иммунитета с возможным биологическим значением. С помощью перекрестных проб с донорской спермой или цервикальной слизью можно определить источник активности антител, принадлежит ли он мужчине или женщине.

Возможно, Вы искали статью "Сдать анализ спермограммы в Омске, выполнить бесплатное УЗИ"