Трансуретральная резекция (ТУР) на протяжении долгого времени считается "золотым стандартом" среди методик лечения заболеваний в эндоскопии. В первую очередь, речь идет о доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако, ТУР широко используется и при других урологических заболеваниях, например, для лечения новообразований мочевого пузыря. Изучение вопроса началось с революционных работ Стерна и МакКарфи в 1920-30-х годах. С этого момента происходило постоянно совершенствование оборудования, в том числе конфигурации петли.

В данном обзоре мы расскажем о применении биполярной технологии в лечении опухолей мочевого пузыря и о новой разработке компании Karl Storz, которая внедрена в нашей клинике.

Традиционная монополярная хирургия характеризуется тем, что радиочастотная энергия направлена в ткань, электрическое сопротивление, которое возникает при этом, создает температуру выше 400 градусов Цельсия. Возникает разрез со значительным побочным повреждением.

Метод биполярной электрохирургии, который используется в нашей клинике, характеризуется преобразованием проводящего солевого раствора в плазменное поле с высоко-озонированными частицами, что приводит к разрушению органических молекулярных связей в клетках. При этом, побочное повреждение ткани минимально, так как температура колеблется в пределах 40-70 градусов Цельсия. Эта технология характеризуется минимальным побочным повреждением ткани и образованием грануляций.

Оборудование:
Оперативные вмешательства выполнялись с использованием ВЧ-хирургического аппарата, биполярного резектоскопа с биполярной петлей, а также специальной монополярной петли Karl Storz для удаления опухоли en bloc.

Одно из главных проблем безопасности трансуретральной резекции опухолей при выполнении классической монополярной резекции мочевого пузыря, является стимуляция запирательного нерва, которая ведет к неконтролируемому сокращению мышц и повышает опасность перфорации стенки мочевого пузыря. Наблюдается, главным образом, при локализации объемного образования на боковой стенке.

Биполярная технология, которая используется в нашем урологическом отделении, лишена этого недостатка, стимуляции запирательного нерва не происходит, что позволяет точно выполнить резекцию опухоли.

Важным моментом, отличающим биполярную ТУР от монополярной, является возможность её использования у пациентов с кардиостимуляторами.

Другим инновационным элементом, который мы применяем при лечении опухолей мочевого пузыря, является новая разработка компании Karl Storz в виде специальной петли, которая специально предназначена для удаления папиллярных образований без их разрушения, в отличие от классической методики ТУР. Геометрическая форма резекционного провода позволяет в результате резекции "en bloc" отделить опухоль от стенки мочевого пузыря.

Благодаря специальному методу резекции, можно избежать отрыва опухолевых клеток и снизить частоту рецидивов. Преимущества боковой резекции опухолей в ряде случаев очевидно - уменьшается риск перфорации мочевого пузыря, улучшается оценка патологических изменений опухолевой инвазии.

Выводы: Биполярная технология резекции опухолей мочевого пузыря, использование специальных электродов для резекции папиллярных образований в нашей больнице, улучшает безопасность оперативного лечения и позволяет снизить частоту рецидивов заболевания.