Лигирование артерий и вен при адреналэктомии слева

Выбор хирургического доступа к сосудам надпочечников в зависимости от характера их патологии. Подробное описание методики и фото.

Лигирование вен и артерий при адреналэктомии слева.

После того, как была идентифицирована надпочечниковая вена, вблизи почечной вены накладываются две клипсы, и одна клипса ближе к надпочечнику, вена пересекается. Характерный золотистый цвет надпочечника можно спутать с окружающей желтой жировой тканью. Тщательное и осторожное выделение приведет к правильной идентификации левого надпочечника.

Селезеночные сосуды проходят вблизи левого надпочечника. Пульсация селезеночной артерии делают ее опознавательным ориентиром; для предупреждения повреждения поджелудочной железы выделение не должно проводиться медиально от этой артерии. Когда края надпочечников четко идентифицированы, выполняется полное иссечение. Надпочечник легко начинает кровоточить при неловком обращении. Выделение осуществляется путем подъема или
"толкания" надпочечника, вместо захватывания щипцами. Выделяется, клипируется и пересекается нижняя диафрагмальная вена.

Электрокоагуляция эффективно рассекает многие мелкие питающие сосуды. Последующее выделение состоит в освобождении надпочечника от его ложа. Мелкие артерии могут быть пережаты клипсами. Хирург должен быть очень осторожен, в связи с дополнительными вариантами строения сосудов.

Существует очень большое число вариантов кровоснабжения надпочечников. Артерии, несущие кровь к надпочечникам, отходят от трех основных сосудов:

  • сверху от нижних диафрагмальных артерий (верхние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales superior);
  • медиально от аорты (средние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales media);
  • снизу от почечных артерий (нижние надпочечниковые артерии, (аа. suprarenales inferior).

Осложнения.

Осложнения и технические сложности, которые могут наблюдаться при лапароскопической адреналэктомии, можно разделить на две группы. Первая группа встречается при различных лапароскопических операциях - ранение кишечника, ранение сосудов, газовая эмболия, сложности, связанные со спаечным процессом, ожирением и т.д.
Вторая группа осложнений характерна для левосторонней адреналэктомии:

- травма селезенки;
- ранение поджелудочной железы;
- травма верхнеполярной почечной артерии;
- разрыв капсулы железы;
- ранение диафрагмы.

Осложнения могут быть связаны с патологией железы и не зависят от лапароскопического подхода к лечению. Например, гипертония при хирургическом удалении феохромоцитомы, злокачественное поражение железы при адренокортикальной карциноме.

Возможно, Вы искали статью "Левосторонняя лапароскопическая адреналэктомия"?