Пункционная нефростомия применяется для:
- постоянного или временного дренирования почки;
- осуществления доступа в почку при рентген-эндоскопических операциях.
Необходимость постоянного дренирования почки встречаются редко и это, как правило, относится к пациентам, которым невозможно устанавить стент постоянного ношения или провести операцию по восстановлению проходимости мочеточника. Временная пункционная нефростомия может быть необходима в неотложных случаях или перед реконструктивно-пластическими операциями. К экстренным показаниям относится временное дренирование для облегчения боли, деблокирования и восстановления функции почки и как этап лечения острого обструктивного пиелонефрита. К наиболее распространенным ситуациям, требующим установки пункционной нефростомы, относится обструкция мочеточника за счет камней, сопровождающаяся повышенной температурой или инфицированной мочой. Устранение обструкции может предупредить развитие сепсиса и позволить в некоторых случаях применить малоинвазиные технологии (например, уретероскопию) для окончательного освобождения от камней.
Перкутанный доступ осуществляется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. В нашей клинике используется двойная система визуализации, что позволяет свести осложнения к минимуму. Многие нефростомические трубки представляют собой самоудерживющиеся трубки 10-12 Фр с завитком в почечной лоханке, образующимся при натяжении нити, в результате чего конец трубки загибается в собирательной системе почки. Эти трубки необходимо вынимать под рентгенологическим контролем, для того чтобы удостовериться, что петля расправлена.
ЧПНС проводится [Н.К.Дзеранов, Н.А.Лопаткин, 2007]:
- в качестве диагностической манипуляции для определения уровня и причины нарушения оттока мочи из почки;
- при невозможности проведения ретроградной уретеропилографии;
- для деблокирования и восстановления функции почки перед дистанционной литотрипсией (ДЛТ) и контактной эндоуретеролитотрипсией;
- для купирования острого обструктивного пиелонефрита и невозможности выполнения катетеризации;
- в качестве первого этапа лечения при проведении перкутанной нефролиталапаксии;
- дренирование лоханки при формировании протяженных «каменных дорожек» мочеточника осложненных острым пиелонефритом после ДЛТ.