Операция пункция кисты почки

Основные моменты пункционного лечения крупных кист почек. Операционная и расходные материалы.

Операция пункция кисты почки.

Основные моменты пункционного лечения крупных кист почек:

  1. Визуализация кисты при помощи ультразвукового аппарата с пункционным датчиком.
  2. Пункция кисты.
  3. Кистография, дилятация пункционного хода и установка дренажа.
  4. Аспирация содержимого кисты.
  5. Введение склерозирующего раствора

Операционный набор:

  1. Пункционная игла
  2. Пластиковые бужи
  3. Струна
  4. Дренаж (пункционная нефростома типа Pigtail), металлический проводник для дренажа
  5. Шприц для проведения кистографии
  6. Шприц для проведения местной анестезии
  7. Пункционный адаптер для ультразвукового датчика
  8. Емкость для раствора (обработка операционного поля)
  9. Емкость для физиологического раствора
  10. Емкость для раствора новокаина 0.5%
  11. Инструменты для фиксации дренажа, скальпель.

Визуализация кисты при помощи ультразвукового аппарата с пункционным датчиком.

После обработки операционного поля, производится визуализация кисты при помощи ультразвукового датчика с пункционным адаптером, уточняется место пункции и пункционный ход, который не должен затрагивать паренхиму почки. Производится инфильтрация тканей раствором новокаина 0.5%.

Пункция кисты

Телефон в Омске +79095377482. Урология на Березовой.

Пункция не представляет технических сложностей при локализации кисты в нижнем и среднем сегменте по латеральному краю почки или по задней поверхности. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, производится аспирация содержимого кисты для цистологического исследования. В полость кисты вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора.

Кистография, дилятация пункционного хода и установка дренажа.

Кистография проводится в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения локализации кисты и определения взаимоотношения ее с чашечно-лоханочной системой. Это позволяет избежать попадания в полостную систему почки склерозирующего раствора и развития осложнений.

В последующем, производится установка в полость кисты по методу Сельдингера тонкого дренажа (от 5 до 9 по Сh).

Через пункционную иглу в полость кисты под рентгеновским контролем устанавливается струна, игла удаляется. Производится небольшой разрез кожи скальпелем (около 3 мм).

Затем, последовательно проводятся пластиковые бужи вращательными движениями.

Операция заканчивается установкой самофиксирующегося дренажа на металлическом проводнике по струне, который дополнительно фиксируется двумя кожными швами. Дополнительно накладывается асептическая повязка.

Введение склерозирующего раствора

Для проведения склеротерапии используется раствор этилового спирта. В полость кисты вводится около 25% объема препарата от изначального объема кисты. Введение меньшего объема препарата достоверно неэффективно (Perugia and associates). Пациент попеременно меняет положение тела, поворачиваясь на правый бок, на спину, на левый бок и на живот, находясь по 10 минут в каждой позиции. Это обеспечивает обработку всей внутренней поверхности кисты склерозирующим раствором. При методике без дренирования полости кисты, когда производится лишь пункция и аспирация содержимого, такого результата достичь не возможно. После склеротерапии, дренаж открывают и наблюдают пациента в течение суток.

В том случае, если отделяемого по дренажу нет, последний удаляют.

Операционная, расходные материалы для пункции кисты почки.

Весь персонал рентгеноперационной должен быть в защитных костюмах. Операция проводится под местной анестезией 0.5% раствором новокаина. Для визуализации кисты почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат.

Рисунок 1

  1. Рентгеновская установка (оптимально - Phillips Libra) над зоной операции
  2. Ультразвуковой аппарат с пункционным адаптером (оптимально B&K ProFocus) справа от рентгеновской установки

Рисунок 2

  1. Столик с инструментами находится слева от хирурга.
  2. Мониторы для рентгеноскопии находится слева от рентгеновской установки
  3. Хирург

Рисунок 3 (положение пациента на операционном столе)

  1. Рентгеновская установка
  2. Ультразвуковой аппарат
  3. Пациент

Пациент находится в положении на животе, под живот в проекции почки подложен специальный валик, который обеспечивает более свободный доступ к почке во время пункции.
Производится центрация сетки рентген установки на область в проекции почки (между XII ребром и крылом подвздошной кости).

Анатомия почки.

В основе пункционного метода лечения солитарных кист почек лежит пункция кисты и введение в её полость склерозирующего раствора этилового спирта и йода. Пункционный ход, чаще всего подходит к нижнему или среднему сегменту почки.

Задняя поверхность почки:

  1. XI ребро.
  2. XII ребро.
  3. Psoas muscle
  4. Transversus abdominis fascia
  5. Quadratus lumborum

Почка прилежит к поясничным мышцам. Нижний сегмент почки не отделен от этих мышц плеврой или брюшиной, что позволяет обеспечить доступ к этой области во время операции.