Подготовка к пластике гидронефроза

Предоперационное обследование и подготовка к операции пластики гидронефроза. Подробная информация.

Предоперационное обследование и подготовка к операции пластики гидронефроза

Обследование пациентов, которым планируется лапароскопическая пиелопластика, должно включать в себя нефросцинтиграфию и компьютерную томографию с болюсным контрастированием, реже применяется экскреторная урография. Нефросцинтиграфия - это динамическое исследование функционально-анатомо-топографического состояния почек после введения гиппурана, меченного 131I или 125I, которое позволяет выявить значительную обструкцию и определяет почечную функцию путем определения периода полувыведения вещества и относительного процента сохранности функции двух почек. Компьютерная томография выявляет анатомию верхней части коллекторной системы, дает информацию о контралатеральной стороне и выявляет камни в почках. Ретроградная пиелограмма должна быть выполнена в момент лапароскопического вмешательства для определения протяженности обструкции и исключения заболевания ниже места обструкции в UPJ, если эти вопросы не были разрешены по данным предоперационной компьютерной томографии.

Подготовка пациента

Пациент поступает в больницу в день операции. Подготовки кишечника или специальные манипуляции до операции не требуются. Пациенту до операции следует назначить антибактериальный препарат цефалоспоринового ряда. После выполнения общей анестезии и интубации трахеи, вводится назогастральный зонд, а на нижних конечностях размещаются устройства для пневматической компрессии. Затем выполняется цистоскопия гибким цистоскопом и, по мере необходимости, ретроградная пиелография. Затем вводится внутренний
мочеточниковый стент, 7F. Стент должен быть на один размер (2 см) длиннее, чем измеренная длина мочеточника и должен располагаться в чашечке верхнего полюса, чтобы облегчить ушивание дефекта почечной лоханки, а также предупредить прямой контакт проксимальной части стента с заново реконструируемым анастомозом.

Затем вводится катетер Фоли, прежде чем пациент не примет положение для лапароскопической операции. Пупок должен быть расположен над местом сгибания стола в случае, если понадобится выполнить открытую пластику.

Подмышечный валик подкладывается под нижнюю руку, которая перпендикулярна пациенту. Руки складываются в позицию "мольбы" вблизи головы пациента и разделяются маленькой подушечкой. Контралатеральное (нижнее) колено согнуто под углом 90 ° и ипсилатеральная (верхняя) нога выпрямлена, между ними проложены подушечки из ткани. На верхний плечевой пояс или руки и на бедра наложен широкая тканевая лента для фиксации пациента к операционному
столу. Весь живот и бок от мечевидного отростка до гениталий выбриты и подготовлены к операции.