 |
 |
 |
 |
|
|
|
|
Термин «рефлюкс» (обратный ток) применим только в тех ситуациях, когда имеется антифизиологический заброс мочи против обычного направления тока.
Известный исследователь Пытель Ю. А. (Москва) провел анализ этого патологического состояния.
Всё остальное, что называют «рефлюксом» должно быть критически пересмотрено. Такие проявления, как проникновение содержимого уретры в рядом расположенные вены, проникновение рентгенконтрастного вещества при экскреторной урографии и ретроградной пиелографии в клетчатку почечного синуса, лимфатические пути, вены и пр., следует расценивать как экстравазацию. Правильнее говорить не о пиело-синусном рефлюксе, а о пиело-синусной экстравазации и т. п. Термин «рефлюкс» применим, когда содержимое лоханки и чашечек ввиду повышенного внутрилоханочного давления рубцово-склеротических изменений свода чашечек (что наблюдается при пиелонефрите и туберкулезе) проникает за пределы чашечно-лоханочной системы (пиело-трубулярный рефлюкс), а также в отношении пузырно-мочеточникового рефлюкса. Существует еще более редкий рефлюкс, когда содержимое уретры, контрастное вещество при ретроградном введении проникает в половые пути мужчины, либо при нарушении проходимости уретры сперма забрасывается в мочевой пузырь. Это также следует рассматривать как рефлюкс с той лишь разницей, что здесь участвуют 2 родственные у мужчин системы. И в том, и в другом случае имеется одна и та же принципиальная особенность: содержимое органа проникает по естественным путям, но в противоположном направлении.
Прежде всего, необходимо четко представлять, что пузырномочеточниковый рефлюкс — это не самостоятельное заболевание, а проявление различных болезненных процессов. Иначе говоря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс есть не что иное, как полиэтиологическое осложнение различных заболеваний мочевых путей. Он может быть результатом инфравезикальной обструкции на протяжении мочеиспускательного канала, включая препуциальный мешок у мальчиков. Он может быть проявлением различных нарушений функции мочевого пузыря на различных уровнях, как преган- глионарных, ганглионарных и постганглионарных. Иначе говоря, рефлюкс может возникать как результат так называемого нейрогенного мочевого пузыря, и не следует это страдание рассматривать в терминальной стадии, когда к примеру, при его гипотонической форме должен наблюдаться башенный мочевой пузырь. В целом ряде случаев рефлюкс сегодня должен рассматриваться как местификатор начальных форм нейрогенного поражения мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть проявлением конгенитальной аномалии треугольника, устья мочеточника, его интрамурального и юкставезикального отдела. В процессе жизнедеятельности в этих ситуациях, когда, выражаясь техническим языком, запас прочности низок, возникает ряд болезненных изменений, и возможен заброс мочи в верхние мочевые пути из мочевого пузыря.