• Анатомия правого надпочечника
• Показания к операции
• Предоперационная подготовка
• Операционная
• Размещение троакаров
• Операционный инструментарий
• Основные принципы операции
• Визуальное обследование
• Доступ к правому надпочечнику
• Диссекция
• Лигирование вен и артерий
• Окончание операции
• Послеоперационный период
• Литература

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp или в Viber. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой.

J Marescaux, MD, Hon FRCS, FACS / D Mutter, MD, PhD, FACS

Berber E, Tellioglu G, Harvey A, Mitchell J, Milas M, Siperstein A.Comparison of laparoscopic transabdominal lateral versus posterior retroperitoneal adrenalectomy. Surgery 2009;146:621-5; discussion 625-6.

Boylu U, Oommen M, Lee BR, Thomas R. Laparoscopic adrenalectomy for large adrenal masses: pushing the envelope. J Endourol 2009;23:971-5.

Castillo OA, Vitagliano G, Secin FP, Kerkebe M, Arellano L. Laparoscopic adrenalectomy for adrenal masses: does size matter? Urology 2008;71:1138-41.

Dimas S, Roukounakis N, Kafetzis I, Bethanis S, Anthi S, Michas S, Kyriakou V, Kostas H. Feasibility of laparoscopic adrenalectomy for large pheochromocytomas. JSLS 2007;11:30-3.

Duh QY, Siperstein AE, Clark OH, Schecter WP, Horn JK, Harrison MR, Hunt TK, Way LW. Laparoscopic adrenalectomy. Comparison of the lateral and posterior approaches. Arch Surg 1996;131:870-5; discussion 875-6.

Eto M, Hamaguchi M, Harano M, Yokomizo A, Tatsugami K, Naito S. Laparoscopic adrenalectomy for malignant tumors. Int J Urol 2008;15:295-8.

Heniford BT, Arca MJ, Walsh RM, Gill IS. Laparoscopic adrenalectomy for cancer. Semin Surg Oncol 1999;16:293-306.

Hobart MG, Gill IS, Schweizer D, Sung GT, Bravo EL. Laparoscopic adrenalectomy for large-volume (> or = 5 cm) adrenal masses. J Endourol 2000;14:149-54.

Kebebew E, Siperstein AE, Clark OH, Duh QY. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms. Arch Surg 2002;137:948-51;

- пациент может пить воду спустя 6-8 часов после операции.
- в первый послеоперационный день назначается общий стол.

Окончание операции связано с деликатным отведением надпочечника вверх и медиально и его выделением с окружающей клетчаткой. При обнаружении артетрий, их клипируют или коагулируют, затем пересекают.
Мобилизацию завершают отделением верхнего полюса почки и разделением сращений с диафрагмой.

Извлечение макропрепарата

Надпочечник, с окружающей его клетчаткой, помещается в герметичный контейнер при помощи атравматичных щипцов.
Извлечение выполняется через троакар, после предварительной установки трехлепесткового ранорасширителя.
Дренаж в брюшную полость устанавливается на 24 часа.

Ушивание брюшной стенки

Каждый дефект брюшной стенки в месте стояния троакара должен быть ушит с использованием рассасывающихся материалов (викрил, полисорб).

Правый надпочечник расположен выше верхнего полюса правой почки, своим нижним заостренным краем охватывает верхний полюс почки. Железа имеет тонкую фиброзную капсулу и окружена жировой тканью, в которой проходят кровеносные сосуды. В связи с этим, выделение надпочечника без визуализации нижней полой вены, представляет собой большой риск. Эти моменты необходимо учитывать при осуществлении доступа к правому надпочечнику.

Возможно, Вы искали статью "Правосторонняя лапароскопическая адреналэктомия"?

Оперативная стратегия основана на удалении пораженного надпочечника единым блоком с окружающей клетчаткой.

Нижняя полая вена составляет главный анатомический ориентир в этой стратегии. Попытки выделения опухоли без визуализации нижней полой вены грозит целым рядом осложнений, таких как кровотечение и диссеминация злокачественного процесса. При операции требуется выделение правой почечной вены, чтобы определить границы операционной области.

Возможно, Вы искали статью "Правосторонняя лапароскопическая адреналэктомия"?

Оптические инструменты

Обычно используется 0 градусный лапароскоп.
30° лапароскоп может быть необходимым:
- у страдающих ожирением пациентах,
- в случае больших опухолей.
Однако, по нашему мнению, лапароскоп с косой оптикой 30° является более функциональным и удобным при оперативном вмешательстве и позволяет менять угол обзора без перестановки лапароскопа в другой порт.

Операционные инструменты

Ретрактор

Через второй 10-мм троакар, расположенный у края реберной дуги в 10 см от мечевидного отростка, вводятся 5 или 10 мм зажим, а также атравматический печеночный ретрактор.

Другие инструменты

Возможно, Вы искали статью "Правосторонняя лапароскопическая адреналэктомия"?

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум напряженностью от 12 до 15 мм рт.ст. накладывается по стандартной методике. Как правило, для выполнения правосторонней лапароскопической адреналэктомии трансперитонеальным доступом используется четыре троакара, местоположение которых может быть различным в зависимости от телосложения пациента.

Операционный инструментарий

При правосторонней трансперитонеальной адреналэктомии всегда необходимы четыре порта, поскольку на протяжении всей операции необходима тракция печени. Как и при левосторонней операции, первоначальный 10-мм порт устанавливается по среднеключичной линии. При установке троакара, необходимо проводить его в каудальном направлении, чтобы не повредить печень. Верхне-медиальный порт это обычно 5-мм порт (реже 10 мм) для введения ретрактора. Третий порт 10-мм обычно используется для лапароскопа. Четвертый (латеральный) порт 5-мм.

Возможно, Вы искали статью "Правосторонняя лапароскопическая адреналэктомия"?

Пациент

• эндотрахеальный наркоз;
• положение пациента на левом боку;
• обе ноги, немного согнутые, чтобы избежать нейропатии;
• "валик" размещен под левым фланком;
• стол согнут, чтобы увеличить пространство между нижним краем ребер и остью подвздошной кости.

Операционная
1. Хирург стоит со стороны живота пациента.
2. Два помощника стоят с другой стороны пациента.
Желательно использование двух видео мониторов.

Оборудование и инструменты

1. Видеокамера и монитор или мониторы
2. Инсуффлятор для введения углекислого газа
3. Ирригатор и аспиратор 5 мм
4. Игла Вереша
5. Лапароскоп 10 мм (0" или 30°)
6. Троакары (два или три 10 мм, два 5 мм)
7. Лапароскопические ножницы (соединяемые с коагуляцией)
8. Лапароскопические щипцы и зажимы
9. Клиппер для наложения малых и больших клипс
10. Ретрактор
11. Мешок для удаления надпочечника
12. Иглодержатель для наложения эндоскопического шва
13. Рассасывающийся шовный материал (4-0)

Для оптимальных условий безопасности операционная должна быть эргономической и достаточной для размещения лапароскопического оборудования и оборудования анестезиолога.

Возможно, Вы искали статью "Правосторонняя лапароскопическая адреналэктомия"?