Камень в мочеточнике

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Как безопасно удалить камень из мочеточника в Омске? Урология на Березовой.

Камень в мочеточнике. Современные эндоскопические методы лечения.

Мочекаменная болезнь является распространенным заболеванием и весьма часто сопровождается почечной коликой, когда камень попадает в просвет мочеточника. Она сопровождается выраженными болями, а в ряде случаев, при значительном нарушении оттока мочи из почки и присоединении инфекции, возникает воспаление почки - обструктивный пиелонефрит.

В нашем медицинском центре уже много лет применяется эндоуретеролитотрипсия - метод эндоскопического лечения камней мочеточников. Трансуретральная контактная уретеролитотрипсия (КУЛ) позволяет произвести эндоскопическое обследование всей мочевыводящей системы. Сейчас все зоны мочевыделительного тракта доступны для эндоскопического обследования. Самым распространенным показанием к удалению камней мочеточника является их наличие в дистальной части мочеточника (нижняя треть).

Принцип эндоскопической контактной литотрипсии заключается в том, что с помощью различных аппаратов, создаются ударноволновые импульсы, которые эффективно дробят камень. Поскольку вблизи электрода сконцентрирована максимальная энергия, камень, для эффективного дробления, должен находиться непосредственно у электрода. Вот почему метод и получил название контактная литотрипсия. Мелкие камни и фрагменты до 5 мм в диаметре лучше всего удалять при помощи корзины или щипцов.

Эффективность удаления камней зависит от использования правильного оборудования, и для достижения оптимальных лечебных результатов необходимо иметь четкое представление о лечебных методиках, их воздействии на мочевые пути и на пациента в целом, а также о возможных осложнениях, встречающихся при данном методе.

Камень в мочеточнике. Лечение в Омске.

Какими симптомами проявляется камень в мочеточнике?

Как правило, выраженной болью в поясничной области, иногда с иррадиацией в низ живота. В ряде случаев пациентов беспокоит учащенное мочеиспускание и примесь крови в моче.

Как проводится лечение камня в мочеточнике?

Во многих урологических центрах достаточно давно и широко применяется контактное дробление, лечение камней в мочеточнике. Тем не менее, по сравнению с ДЛТ этот метод лечения считается инвазивным, а применение его для воздействия на камни диаметром 1 см или более до сих пор вызывает разногласия.

Уже много лет уретероскопические приборы и разнообразные контактные литотриптеры стали доступны урологам, поэтому за последние годы появились новые подходы к лечению мочекаменной болезни, позволяющие безопасно удалить камень мочеточника.

Трансуретральная контактная уретеролитотрипсия (КУЛ) является распространенным вмешательством, которое выполняется уже несколько десятилетий в нашей клинике в Омске. Современные уретероскопы небольшого размера, жесткие и гибкие, позволяют произвести эндоскопическое обследование всей мочевыводящей системы. Сейчас редко когда какая- либо зона мочевыделительного тракта оказывается недоступной для эндоскопического обследования.

Самым распространенным показанием к удалению камней мочеточника является их наличие в дистальной части мочеточника.

Если у Вас есть вопросы по лечению этой проблемы в Омске - позвоните +79095377482 урологу высшей категории.

Иногда жесткие, но чаще гибкие уретероскопы также применяются для:

  • удаления камней верхней трети мочеточника и почек;
  • установления диагноза дефектов мочеточника (опухоль, стриктура, уратный камень и т.д.);
  • обследования верхних мочевых путей при макрогематурии;
  • удаления опухолей мочеточника;
  • лечения непротяженных стриктур мочеточника, или стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента.

Принцип эндоскопической контактной литотрипсии заключается в том, что с помощью различных аппаратов, создаются те же самые ударноволновые импульсы, которые распространяются «веерообразно».

Поскольку вблизи электрода сконцентрирована максимальная энергия, камень, для эффективного дробления, должен находиться непосредственно у электрода. Вот почему метод и получил название контактная литотрипсия. В зависимости от подхода к камню она подразделяется на трансуретральную контактную литотрипсию и чрескожную контактную литотрипсию.

Камни могут быть раздроблены с помощью ультразвуковой, элек- трогидравлической, лазерной или пневматической литотрипсии. Мелкие камни и фрагменты до 5 мм в диаметре лучше всего удалять при помощи корзины или щипцов под рентгенте- левизионным и эндоскопическим контролем.

Эффективность удаления камней зависит от использования правильного оборудования, и для достижения оптимальных лечебных результатов необходимо иметь четкое представление о лечебных методиках, их воздействии на мочевые пути и на пациента в целом, а также о возможных осложнениях, встречающихся при данном методе.

Анестезия при удалении камней мочеточников.

Благодаря появлению более совершенных уретероскопов и других приборов по удалению камней, успех применения седационной анальгезии во время уретероскопии точно такой же, как и от применения общей анестезии (88-97%). Особенно это относится к женщинам с камнями нижней трети мочеточника. Это позволяет некоторым специалистам применять и рекомендовать КУЛ для амбулаторного лечения.

Трансуретральное эндоскопическое удаление камней мочеточника

Стандартная эндоскопическая техника. Перед началом лечения необходимо назначить профилактику антибиотиками для обеспечения стерильности мочи.

Стандарты для основной эндоскопической методики устанавливались в течение многих лет. Операционная должна быть оснащена:

  • рентген-урологическим столом с электронно-оптическим преобразователем;
  • системой ирригации стерильного раствора;
  • анестезиологическим оборудованием;
  • уретероскопами, бужами и дренажами различных типов;
  • контактным литотриптером.

Процедура начинается с цистоскопии, при которой осматривается вся слизистая мочевого пузыря и анатомо-функциональное состояние устьев мочеточника. Затем гибкий проводник (струна, катетер) заводится под ретнген-телевизионным контролем в мочеточник. Современный эндоскопический инструментарий позволяет не осуществлять бужирования интрамурального отдела мочеточника, однако в зависимости от используемого инструментария и при точечном устье бужирование может стать необходимостью. Благодаря появлению тонких уретероскопов количество случаев, требующих расширения мочеточника, значительно сократилось (0-40%), как и случаев послеоперационного стентирования, а времени на операцию стало затрачиваться гораздо меньше. Нет необходимости ставить обычный стент после неосложненной УРС. В случае легкого дискомфорта назначаются болеутоляющие препараты.

Для облегчения прохождения жесткого (9,5-11 F) или полужесткого (6,0-8,5 F) уретероскопов к верхней трети мочеточника головной конец стола должен быть запрокинут, что позволяет несколько выпрямить изгибы мочеточника. Облегчает прохождение уретероскопа использование безопасного проводника с мягким наконечником и изображением на мониторе. Принцип эндоскопической литотрипсии заключается в обязательно точном (при постоянном визуальном контроле) установлении кончика зонда на камень, особенно при использовании литотриптеров с электрогидравлическим и электроимпульсным принципом генерации ударных волн. Камни измельчаются до мелкодисперсной массы либо на фрагменты до 2-3 мм и в этом случае могут не удаляться. Более крупные фрагменты лучше всего удалить при помощи корзины или специальных щипцов.

Инструментарий для удаления камней мочеточников.

Экстракторы.

Судя по низким показателям смертности, уретероскопическое удаление мелких камней мочеточника является достаточно быстрой процедурой по сравнению с литотрипсией. Сначала этот метод следует применять для воздействия на мелкие камни нижней трети мочеточника. Уже появились новые формы корзины для эндоскопического удаления камней. Нитиноловая корзина без наконечника гораздо эффективнее, чем аналогичная проволочная корзина, поскольку во время лазерной или электрогидравлической ли- тотрипсии можно повредить проволочный остов корзины.

Уретероскопы.

Применяются полужесткие и тонкие уретероскопы. Более чем в 50% случаях, благодаря маленьким размерам инструмента удается избежать расширения интрамурального отдела мочеточника и связанных с этим осложнений.

Маленький диаметр уретероскопа (6,0-8,5 F) облегчает доступ к верхней трети мочеточника, что было оценено по достоинству в нашей клинике.

С помощью гибких уретероскопов (7-7,5 Б)стало возможным проникновение в верхнюю треть мочеточника и мочевую систему почки, не прибегая к расширению мочеточника в более чем 75% случаев. Но для проникновения в нижнюю треть мочеточника гибкий уретроскоп не подходит из-за риска выпадения в мочевой пузырь.

Ирригационная жидкость.

Для обеспечения хорошей визуализации во время уретероскопии очень важен выбор жидкости. В большинстве случаев необходимо использовать физиологический раствор для избежания гипотонического всасывания жидкости. Использование систем низкого давления (высота расположения ирригационного раствора над телом пациента - 60-70 см уменьшает риск развития сепсиса, в то время как неосторожное повышение давления в закрытых системах, особенно во время уретероскопии, может привести к перманентному повреждению форниксов почки.

Приборы по дроблению камней.

На сегодняшний день в арсенале уролога появились контактные литотриптеры с различными принципами генерации ударных волн.

Для механического разрушения камней используются или воздушные компрессоры (LithoClast) или миниатюрные устройства с электромагнитными ударноволновыми эмиттерами (EMSE) для создания движущей силы (EKL, Olympus). Сила разрушения пропорциональна длительности энергетического импульса и амплитуде движения.

Последующий эффект «отбойного молотка» может приводить (особенно в условиях постоянной ирригации), к нежелательному движущему воздействию, которое может проявляться в продвижении камня вверх по мочеточнику и в почку, что делает камень недостижимым для уретероскопа, или камень может недостаточно фрагментироваться.

Попытаться нейтрализовать этот эффект можно с помощью применения вместе с зондом отсасывающих устройств или баллон катетеров, заводимых выше камня.

Дробление камней при помощи баллистического литотриптера (пневматического или электропневматического) с зондом 2.4 F в полужестком уретроскопе оказывается чрезвычайно эффективным (90%). Основными преимуществами данного прибора является его невысокая стоимость, простота и безопасность обращения. Его эффективность в три раза выше, чем эффективность лазерного литотриптера.